E-Ras: semanario on-line de actualidad sanitaria

Por Josep Basora Gallisà. Presidente electo de la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (semFYC)

La atención primaria de salud ha de estar orientada al ciudadano y a la comunidad, y ha de tener una alta capacidad de resolución con un amplio acceso a medios diagnósticos, contando con unos profesionales motivados y capacitados y una organización descentralizada, eficiente y participada, tanto por los ciudadanos como por los profesionales... Así rezaba el pleno del acuerdo del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud del 12 de Diciembre del 2006, que aprobó del Marco Estratégico para la Mejora de la Atención Primaria 2007-2012 concretado en el Proyecto AP 21. 

A finales del 2009, la Atención Primaria cruzó el ecuador del período de desarrollo del Marco Estratégico AP21. Y lo ha hecho con rigor desde el compromiso profesional, conllevando las Sociedades Científicas el papel de ser interlocutores a nivel de los Servicios de Salud de las Comunidades Autónomas, de los Planes de Mejora o Innovación para la Atención Primaria. Hemos gestado acuerdos, documentos y herramientas para posibilitar avances en el desarrollo de las estrategias de mejora de la Atención Primaria, muchas veces en solitario.  

Queremos seguir siendo autores de la transformación de nuestra realidad asistencial durante este 2010, y ello nos lleva a posicionarnos afirmando que no es necesario reinventar nada, ni reformular ninguna estrategia, ni apostar por una nueva frontera: simplemente, hay que reivindicar el camino marcado en un amplio consenso entre Sociedades Científicas, Asociaciones de Usuarios, Administración Pública de las Comunidades Autónomas y del Ministerio de Sanidad y Política Social, para que sea un camino transitable y con una meta al final del 2012. Otras opiniones, a nuestro juicio, pueden caer en el reanálisis y reformulación permanente de los males y de los déficits de la Atención Primaria. 

Hay que utilizar el profesionalismo para esgrimir que queremos más y mejor Atención Primaria, argumentos científicos y posicionamientos claves como el de la Organización Mundial de la Salud nos avalan. Pero no nos sirve que nos den la razón, ni que apuesten públicamente por nosotros: queremos ver una transformación clara de la Atención Primaria. Los pactos y planes de innovación no pueden quedar en papel mojado, sino que deben desarrollarse. 

Para este 2010, nuestra propuesta en referencia al Marco Estratégico es la creación de un Comité Técnico de seguimiento y monitorización de las Estrategias para la AP 21. Es un esfuerzo haber diseñado indicadores, pero debemos huir de evaluaciones puntuales. Hay que posibilitar, en estos próximos tres años, un cambio más rápido y acelerar en el camino, que solo es viable y equitativo desde el comparativo entre Comunidades. 

Este 2010 debería ser el año de la redistribución del Gasto Sanitario. La sostenibilidad del Sistema de Salud en un período de crisis debe apostar por la efectividad y el coste eficiencia. La Atención Primaria debe pasar de los porcentajes más bajos del 14% a acercarse al 25% de todo el gasto sanitario. No es necesario más dinero, sino más eficiencia en la inversión. 

Esta eficiencia también debe apostar por un modelo distinto que el actual en el abordaje a los pacientes crónicos, y este cambio debe gestarse durante el 2010. Lo cierto es que el sistema permanece orientado hacia la atención a los problemas de salud agudos o de las reagudizaciones de las dolencias crónicas, pero no se ha desarrollado adecuadamente para atender a la complejidad. La Atención Primaria puede aportar soluciones sostenibles a la Atención al envejecimiento con un abordaje multidisciplinar cercano a la comunidad. Ese es nuestro hábitat y conocemos bien la realidad biopsicosocial, pues para esto nos hemos formado. El modelo debe dejar de centrarse en el Hospital y debe resituarse en el entorno del paciente en la comunidad. Algunas experiencias comunitarias deberán cobrar fuerza durante este 2010 como el Proceso Comunitario Margen Derecha el Guadiana, la Red AUPA en Cataluña, y muchos otros proyectos con participación de los Centros de Salud y entes locales que eclosionarán durante este 2010. 

Pero no todo el 2010 debe marcarse por cambios, sino que hay brotes verdes de estos últimos años que deben consolidarse. La investigación en Atención Primaria ha avanzado en la gestión del conocimiento, contestando preguntas de investigación de nuestro nivel asistencial. La Red de Investigación en Actividades Preventivas y Promoción de la Salud (rediiAP) con la financiación del Instituto Carlos III es un ejemplo de ello, pero todavía podemos producir más y mejorar nuestra práctica asistencial. Durante este 2010 se alcanzará uno de los mayores logros para la revista Atención Primaria de la semFYC, que cumple 25 años: la obtención del factor de impacto, un índice que mide la importancia de una revista científica a través de la percepción y evaluación que realiza cada año el Institute for Scientific Information (Instituto para la Información Científica). Los Servicios de Salud deben apostar por crear Agencias de Investigación en Atención Primaria u otras herramientas que la posibiliten, y sabemos que en 2010 nacerán algunas de ellas.  

Las Universidades, algunas por convencimiento otras por obligación, están incorporando competencias de la Medicina de Familia a los nuevos planes de estudio, gracias o no a Bolonia, pero no pueden seguir viviendo de espalda a la salida profesional de la mayoría de sus estudiantes. Se han creado Asignaturas de Medicina de Familia en bastantes universidades. Debemos, desde el profesionalismo, continuar promoviendo que el cambio sea coherente: no hay disciplina sin profesores propios de la materia, y en esto pondremos el acento ante la ANECA. 

El Sistema Nacional de Salud ha apostado por la creación y difusión del conocimiento en el proyecto GuiaSalud. La semFYC tiene una larga tradición en elaboración de guías multidisciplinares y en la participación en movimientos internacionales como la iniciativa GRADE que ha realizado una nueva formulación de las evidencias en la elaboración de recomendaciones. Como sucede en otros Sistemas Nacionales de Salud de nuestro entorno, es esencial la elaboración de Guías y su implementación en todo el Estado. Este 2010 debe ser clave en este proceso, nosotros queremos estar ahí y apostamos por ello. 

Seguiremos apostando por la recertificación de los profesionales impulsando el consenso con otras especialidades, pues no podemos ir solos, sino que la profesión debe apostar conjuntamente. 

Nuestra Atención Primaria, mediante la semFYC, organizará  este año 2010 el Congreso europeo de Medicina de Familia (WONCA Europe), en octubre en Málaga, y aprenderemos de los países más avanzados y con una apuesta social más importante, donde la Medicina de Familia es el verdadero centro del Sistema y la Universidad esta al servicio de los Sistemas Nacionales de Salud. 

Este 2010 debería ser el año del acercamiento entre las Sociedades de Medicina de Familia, sin protagonismo, compartiendo necesidades, sin pronunciamientos unilaterales, sin fanfarrias, primando la responsabilidad y, por qué no, el profesionalismo. Tenemos el convencimiento que la unión hace la fuerza.